ぷちキッツくらぶ プレ体験会申し込みフォーム
【アオネマトカで開催される『ぷちキッツくらぶ』プレ体験会の参加申し込み専用フォームです】

*日程が二日間あります。
 ①5月12日(水曜日)
 ②5月26日(水曜日)
両日お選びいただいた場合、それぞれに参加費がかかります。
*お申込みいただいた後、追って、こちらから詳細をご案内致します。
お名前(参加する保護者の方)一人目
お名前(参加する保護者の方)二人目
①お子さまのお名前(一人目)
お名前と、よみがなをご入力ください。(例:太郎 たろう)
お子さまの年齢
②お子さまのお名前(二人目)
お名前と、よみがなをご入力ください。(例:花 はな)
お子さまの年齢
参加者連絡先(メールアドレス)
参加者連絡先(メールアドレス確認用)
入力ミス確認のため、もう一度ご入力お願いいたします。
参加者連絡先(お電話番号)
お住まい
市町村のみで、よろしければご入力ください。
参加日の選択
複数選択できます。
当日の緊急連絡先
参加する方に、もしものことがあった場合にご連絡できるお電話番号です。
その他
スタッフに知っていて欲しいことなどございましたら、ご自由にお書きください。
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