Formulario de Referencia para la Especialista de Aprendizaje de Student U

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Año escolar 2020-2021

Fecha de Referencia *

YYYY

Nombre de Estudiante *

Nombre de Persona Haciendo la Referencia *

Información de Contacto de Persona Haciendo la Referencia *

Favor de incluir su numero de telefono y correo electrónico

Tiene este estudiante un Plan de Educación Individualizado (IEP) o otro plan individualizado de intervención en la escuela? *

IEP= Plan de Educación Individualizado

Si- Tienen un IEP

Si- Tiene un plan 504

Se que reciben apoyos adicionales, pero no estoy seguro/a del IEP

No lo se.

No.

Other:

Razones por la Referencia

Puede marcar más de una caja si es necesario

Preocupaciones Académicas

Dificultad leyendo (pronunciando en voz alta) textos a nivel de grado

Dificultad entendiendo lo que leen

Dificultad entendiendo conceptos de matemáticas a nivel de grado

Dificultad escribiendo/expresando sus pensamientos claramente en papel

Dificultad dominando el contenido de Ciencias y Estudios Sociales

Dificultad tomando exámenes (entiende los temas pero lucha en enseñarlo durante las evaluaciones)

Súbita/extrema disminución de calificaciones

Reprobado dos o mas clases

Other:

Organización/Preocupaciones sobre EF

No completando y/o entregando trabajo escolar

Con frecuencia pierde su trabajo (o pierde los materiales necesarios para completar su trabajo)

Carece de sistema/habilidades de organización personal (es decir, carpetas desordenadas, bolsa de libros desordenada, planificador incompleto)

Demuestra una dificultad significativa para centrarse en las tareas académicas

Muestra dificultades significativas para navegar por asignaciones/proyectos/tareas complejas/multipaso

Other:

Autoconcepto académico/Preocupaciones de motivación

Demuestra una extrema falta de motivación en torno al éxito/crecimiento académico

Con frecuencia se niega a hacer la tarea y/u otras tareas académicas

Expresa falta de confianza en sí mismo con las tareas académicas

Demuestra ansiedad relacionada con las tareas escolares

Other:

Por favor comparta más sobre su preocupación, si es posible *

Acciones/ Intervenciones *

¿Qué medidas se han adoptado ya para abordar la preocupación? ¿Qué, si acaso, ha sido efectivo? ¿Qué, si acaso, no ha sido efectivo?

*Si un personal o miembro de la comunidad está haciendo una referencia: ¿La familia del estudiante está al tanto de la(s) preocupación(es)? Si es así, por favor dé breves detalles de la comunicación pasada.

Información adicional (si es necesario)

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