Intakeformulier Massage
Massage is een fijne en manier om opgebouwde stress te reduceren.
Email address *
Kruis aan wat van toepassing is *
Voor en achternaam: *
Your answer
Geboorte datum:
MM
/
DD
/
YYYY
Telefoonnummer: *
Your answer
Heb je wel eens een massage gehad? *
Bijzondere lichamelijke klachten? *
Zo ja, welke?
Your answer
Gebruik je medicijnen met een gele sticker? *
Zo ja, welke?
Your answer
Ben je zwanger of wil je zwanger worden?
* Heb je de bovenstaande vraag met ja geantwoord? Dan ontvang je een fijne ontspanningsmassage zonder drukpunten.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service