Excellence Ringuette Summer Camp / Camp d'été 2017
Week 1: August 14-18 at the Beaconsfield Arena / Semaine 1: 14 au 18 août à l’Aréna Beaconsfield
Child's First Name / Prénom de l'enfant
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Child's Last Name / Nom de famille de l'enfant
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Date of Birth/Date de Naissance
MM
/
DD
/
YYYY
Numéro R.A.M.Q. / Medicare Number
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Association
Category/ catégorie (2016-2017)
Current level / Niveau actuel (2016-2017)
Position
Jersey Size/ Grandeur de Chandail
Name of One Friend/ Nom d'une Amie
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I give Excellence Ringuette permission to use my daughter's photo/image in video promotions or other flyers including on the website and Facebook. No names will be published with the photos. / Je donne la permission à Excellence Ringuette et Ringuette Pointe-Claire d'utiliser les photos et images de ma fille dans les vidéos promotionnelles et brochures incluant celles publiées sur le site web et Facebook d'Excellence Ringuette. Les noms ne seront pas publiés avec les photos.
Required
(1) Does the participant have any physical, cognitive, emotional or behavioural limitations or challenges that would require assistance or modifications to the program to enable her to participate fully? / La participante a-t-elle des incapacités ou problèmes physiques, cognitifs, émotifs ou comportementaux requérant une assistance ou la modification du programme afin de lui permettre de participer pleinement? If yes, please explain/ Si oui, préciser
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Register For/ S'Inscrire Pour ($15 Discount for Additional Children - please indicate in the next section/ Rabais de 15 $ pour les enfants supplémentaires - Veuillez indiquer dans la section suivante)
Applying for Sibling Discount of $15? / Demande de réduction de 15 $ pour enfants additionels?
For part-time registrations, please indicate your preference / Pour les inscriptions à temps partiel, veuillez indiquer votre préférence
Preferred Method of Payment
Email address to receive Payment Processing / Adresse courriel pour recevoir le traitement des paiements
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Name Receipt should be issued to / Nom pour le reçu:
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