Séjour EMERAUDE -

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Séjour EMERAUDE -

Du samedi 3 au samedi 10 septembre 2022

Formulaire individuel (remplir 1 bulletin par personne)

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Renseignements personnels

NOM (en majuscules) *

Prénom *

Civilité

Mme

Date de naissance *

Adresse Postale *

Code Postal *

Ville (et pays si hors France) *

Tel fixe

Tel mobile *

Adresse e-mail(pour confirmation) *

Options hébergement

Chambre individuelle : Offre limitée à 4 chambres équipées de lavabo (douche et sanitaire communs) pour 67€

Je désire une chambre individuelle moyennant un supplément de 67€ (dans la limite des places disponibles)

Logement à l'extérieur du CDJ

Pour les personnes qui habitent autour du CDJ ou qui louent un gite ou autre hébergement en dehors du CDJ, il est possible de participer au séjour en s'engageant à participer à toutes les activités tout en ne logeant pas au CDJ

Je désire m'inscrire au séjour sans hébergement au CDJ, mais m'engage à participer à tout le programme du séjour

J'habite à proximité du CDJ

J'ai trouvé un logement extérieur au CDJ

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Dans ce cas :

Je prendrai le petit déjeuner au CDJ (après mes nuits en hébergement hors du CDJ)

Je rejoindrai le groupe après le petit déjeuner pour toute la durée des journées (repas midi et soir inclus)

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Intolérances et allergies alimentaires

Si vous avez un régime alimentaire particulier pour raison de santé, il pourra être pris en charge uniquement si vous nous fournissez un certificat médical précisant le protocole. Merci de contacter le secrétariat du CDJ (cdj@cdj5lu.com)

Cotisation à l'association CDJ pour l'année 2022

cotisation individuelle personne majeure: 4€

J'adhère *

Oui

Non

Informations complémentaires

Je m'engage à respecter les règles de vie et consignes précisées par le responsable CDJ du séjour *

oui

Je reconnais avoir pris connaissance des règles de confidentialité de mes données personnelles mises en place par le CDJ selon le RGPD (https://www.cdj5lu.com/rgpd/) J'autorise le CDJ à utiliser les photos, vidéos... où mon image apparaîtrait, sans limitation temporelle, pour lui permettre de promouvoir ses activités par tous les moyens actuels (vidéos, diaporamas, flyers, plaquettes, site internet....), liste non exhaustive. *

Oui

Paiement : 70€ acompte + 4€ (cotisation facultative)

3 moyens de paiement possibles :
- chèque bancaire à envoyer à l'ordre du Centre Des Jeunes au 250 rue du Pont 35800 Saint-Lunaire
- Chèques vacances ANCV
- virement bancaire (le RIB du CDJ vous sera envoyé par mail)

Choix du moyen de paiement *

chèque

ANCV

virement

Required

Le secrétariat du CDJ vous enverra prochainement un mél confirmant la bonne réception de votre inscription. Le versement de l' acompte (70€) vous sera demandé à ce moment-là pour validation (1 acompte par inscription).

Un devis sera établi ultérieurement et transmis par mél vous indiquant le solde à régler.
La totalité du payement devra nous parvenir 15 jours avant le début du séjour.

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

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