Punkt Pomocy Okresowej w każdym powiecie
Cześć! Dziękujemy, że chcesz zgłosić do naszego projektu nowe miejsce dla małej szafki wielkiej mocy. Formularz ma usprawnić nasze działania, więc zachęcamy Cię, abyś odpowiedział_a na wszystkie pytania.
Dzięki Punktom Pomocy Okresowej każda osoba w potrzebie może anonimowo skorzystać z pomocy i zabrać dowolną ilość podpasek czy tamponów - bez zbędnych pytań i tłumaczenia się komukolwiek. PPO to sieć ogólnodostępnych szafek, w których my oraz osoby dobrej woli regularnie umieszczają zapas środków higienicznych.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię *
Miasto / miasteczko / wieś, w którym chcesz, żeby znalazł się Punkt Pomocy Okresowej *
Jaki to powiat i jakie województwo? *
Konkretne miejsce, gdzie widzisz Punkt Pomocy Okresowej. Stawiamy na ośrodki pomocy społecznej, urzędy miasta, jadłodzielnie. Głównie miejsca, do których przychodzą osoby w potrzebie, miejsca znane większości, miejsca publiczne. *
Czy czujesz się na siłach i masz chęci, żeby skontaktować się z tym miejscem i uzyskać zgodę na postawienie PPO? *
Czy chcesz opiekować się tym Punktem? Do Twoich zadań będzie należeć przede wszystkim uzupełnianie punktu o nowe środki - średnio raz na tydzień lub dwa tygodnie. My będziemy wysyłać Ci je systematycznie za pomocą kuriera. Częstotliwość uzupełniania Punktu może różnić się między danymi lokalizacjami. *
Twój e-mail *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji projektu Punkt Pomocy Okresowej (zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). * *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Akcja Menstruacja.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms