JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Punkt Pomocy Okresowej w każdym powiecie
Cześć! Dziękujemy, że chcesz zgłosić do naszego projektu nowe miejsce dla małej szafki wielkiej mocy. Formularz ma usprawnić nasze działania, więc zachęcamy Cię, abyś odpowiedział_a na wszystkie pytania.
Dzięki Punktom Pomocy Okresowej każda osoba w potrzebie może anonimowo skorzystać z pomocy i zabrać dowolną ilość podpasek czy tamponów - bez zbędnych pytań i tłumaczenia się komukolwiek. PPO to sieć ogólnodostępnych szafek, w których my oraz osoby dobrej woli regularnie umieszczają zapas środków higienicznych.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Imię
*
Your answer
Miasto / miasteczko / wieś, w którym chcesz, żeby znalazł się Punkt Pomocy Okresowej
*
Your answer
Jaki to powiat i jakie województwo?
*
Your answer
Konkretne miejsce, gdzie widzisz Punkt Pomocy Okresowej. Stawiamy na ośrodki pomocy społecznej, urzędy miasta, jadłodzielnie. Głównie miejsca, do których przychodzą osoby w potrzebie, miejsca znane większości, miejsca publiczne.
*
Your answer
Czy czujesz się na siłach i masz chęci, żeby skontaktować się z tym miejscem i uzyskać zgodę na postawienie PPO?
*
Tak
Nie
Czy chcesz opiekować się tym Punktem? Do Twoich zadań będzie należeć przede wszystkim uzupełnianie punktu o nowe środki - średnio raz na tydzień lub dwa tygodnie. My będziemy wysyłać Ci je systematycznie za pomocą kuriera. Częstotliwość uzupełniania Punktu może różnić się między danymi lokalizacjami.
*
Tak
Nie
Other:
Twój e-mail
*
Your answer
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji projektu Punkt Pomocy Okresowej (zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). *
*
Wyrażam zgodę
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Akcja Menstruacja.
Does this form look suspicious?
Report
Forms