Intake Rijopleiding De Rijmeester
Email address *
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
Voorletter(s) *
Your answer
Adres (straat en huisnummer) *
Your answer
Postcode en plaats *
Your answer
Telefoonnummer (mobiel) *
Your answer
Telefoonnummer
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Huidige werk/opleiding *
Your answer
Afgeronde opleiding
Wanneer zou je willen starten met rijlessen? Maak een keus of vul zelf de datum van je voorkeur in *
Welk pakket zou je voor je rijopleiding willen volgen (kijk voor een overzicht en werkwijze op https://derijmeester.nl/overzicht-van-de-tarieven/) *
Hoe vaak zou je willen lessen? *
Waarom wil je je rijbewijs halen?
Your answer
Heb je je theorie-examen voor de auto al gehaald? *
Ik heb ervaring in het verkeer als: (meerdere keuzes mogelijk) *
Required
Waar heb je over De Rijmeester gehoord? *
Bijzonderheden/bericht voor de rijcoach (denk aan medische informatie zoals medicijngebruik of diagnose, faalangst of andere mededelingen die je belangrijk vindt)
Your answer
Ik heb een actiecode en vul deze hieronder in:
Your answer
Algemene voorwaarden
Op een rijopleiding van De RIjmeester zijn algemene voorwaarden van toepassing. Deze zijn te lezen via de volgende link: https://derijmeester.nl/Algemene-voorw-Rijmeester-2018.pdf
Ondertekening *
Required
Melding in verband met de privacywetgeving:
Met de gegevens die je hebt ingevuld zal door De Rijmeester vertrouwelijk worden omgegaan en alleen gebruikt om de rijlessen zo goed mogelijk op jou af te stemmen. Voor meer informatie of wil je dat De Rijmeester de ingevulde gegevens verwijdert, dan kun je contact opnemen via info@derijmeester.nl of per telefoon op 0614181561.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service