オンライン視聴専用申込フォーム:第33回 静岡小児臨床研究ネットワーク 勉強会(2020.9.5 開催)
※テーマ:「インフルエンザ 2020」

※オンライン視聴専用の申込フォームです。
※ご視聴に関わる説明と免責事項(https://tomoso.or.jp/seminar/online/)を必ずご覧ください。このフォームにご記入後、お振込みを完了されました時点で、説明と免責事項をご了解いただいたものとさせていただきます。
※このフォームにご記入いただき、ご登録を完了されますと、振込先口座のご案内が表示されます。
※オンライン視聴の参加費は3,000円です。9月1日火曜日までに入金が確認できるよう、お振込みをお願いいたします。
※ご入金が確認された方へ、9月2日水曜日に、視聴のご案内の情報をメールでお知らせいたします。メールが届かない場合は、9月4日金曜日17時までに、最下段にある連絡先までお問い合わせいただきますようお願いいたします。なお、勉強会開催当日のご対応はいたしかねますので、ご了承ください。

※オンラインでは、
  ●会場で配布される資料等の提供はありません。
  ●教育講演①の模様は配信いたしません。
  ●各種単位は取得できません。
※開催後にホームページ上での動画の公開はありません(予定)。
※オンラインによって配信された映像の録画、撮影、音声の録音等は、ご遠慮くださいますようくれぐれもお願いいたします。

※領収証が必要な方は、フォーム内の該当欄でチェックをお願いします。ご入金を確認後、PDFでメール添付の形で送信いたします。
※ご登録いただいた個人情報は、ご登録いただいた皆様との連絡のほか、本ネットワークの運営および勉強会開催その他に関する情報提供のため、必要な範囲内で利用させていただきます。
※ご不明な点は、一般社団法人 TOMOSO(担当:鈴木 ☎️054-204-0455 info@tomoso.or.jp)までご連絡ください。
Email address *
本ネットワークへのメール会員登録(年会費無料):「希望しない」場合にチェックをお願いします。チェックのない場合は、すでに会員であるか、会員登録を希望されるとみなさせていただきます。
申込者の登録
氏名 *
ふりがな *
職種 *
所属施設・機関 *
所属部署
住所:郵便番号(例:123-4567) *
住所:都道府県(例:静岡県) *
住所:市町村区(例:静岡市葵区) *
電話番号(Eメールで連絡がつかない場合の連絡用) *
領収証:必要な場合にはチェックをお願いします。※PDFでメール添付で送付いたします。※領収書の宛名を、ご登録いただいた個人名でなく、ご指定がある場合には、下記コメント欄にご記載ください。
コメントやご質問がございましたらご記入をお願いいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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