บันทึกงานประจำวัน รพ.หนองบัวแดง 2561
Sign in to Google to save your progress. Learn more
บันทึกงานประจำวันที่ *
MM
/
DD
/
YYYY
สถานที่ *
Required
ระบุชื่อหน่วยงาน หรือ สถานที่ *
ระบุชื่อหน่วยงาน หรือ สถานที่
เบอร์โทร
ผู้แจ้งเรื่อง *
เวลาที่ได้รับแจ้ง *
ตัวอย่าง: 11:00 น.
Time
:
งานที่ปฏิบัติ/ปัญหาที่รับแจ้ง *
ระบุรายละเอียดงาน/ระบุปัญหาที่ได้รับแจ้ง
ผู้รับเรื่อง/ผู้ปฏิบัติ *
เวลาที่ลงมือปฏิบัติ/ดำเนินการ *
ตัวอย่าง: 11:00 น.
Time
:
ประเภทงาน *
รายละเอียด *
การแก้ไข/ซ่อมแซม/ดำเนินการ *
กิจกรรมที่เกิด *
Required
ผลการแก้ไข/ดำเนินงาน
กรณีแก้ไขไม่สำเร็จ
ระบุปัญหา/เงื่อนไขที่พบ
เวลาที่ปฏิบัติงานเสร็จ
ตัวอย่าง: 11:00 น.
Time
:
วันที่ ที่ปฏิบัติงานเสร็จ *
MM
/
DD
/
YYYY
อุปกรณ์ที่ใช้ในการแก้ไข *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms