Grupo de Apoyo de Salud Mental
Mental Health Support Group sessions in Spanish
Los grupos de apoyo de salud mental son posibles gracias al apoyo de Kern Family Health Care.
Mental health support groups are made possible thanks to the support of Kern Family Health Care.
Fechas / Dates
Cada miércoles de 9:00am a 11:00am, excepto el último miércoles del mes

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Every Wednesdays from 9:00am to 11:00am, except the last Wednesday of the month
INFORMACIÓN DEL PARTICIPANTE:
Participant's Information
Nombre / First Name *
Apellido / Last Name *
Agencia (opcional) / Agency (optional)
Teléfono de casa / Phone Number (Home)
Teléfono móvil (para mensajes de texto) / Cell phone (for text messages)
¿Acepta recibir mensajes de texto? / Do you accept to receive text messages? *
Correo electrónico / Email
Es necesario que obtengamos un correo electrónico para que le enviemos el enlace. Si no tiene, se lo enviaremos por mensaje de texto. / We need to have your email to be able to send you the class link. If you don't have one, we will send it to you via text message.
Para participar en los grupos de apoyo deberá tener acceso a Internet o Wi-Fi ¿Qué estará utilizando para el grupo de apoyo? / To participate in the support group you must have Internet or Wi-Fi access. What will you be using for the support group? *
Required
Dirección (Número, Calle y Apartamento (si aplica)) / Address ( Street name and number and Apartment Number (if applies)) *
Ciudad /City *
Código postal / Zip code *
Para propósito de la beca recibida solamente, ¿cuál es su edad? / For grant purposes ONLY, what is your age? *
INFORMACIÓN DE SU CONTACTO DE EMERGENCIA
Emergency Contact Information
Nombre / Name
Número de Teléfono / Phone Number
Relación / Relationship
Clear selection
¿Quiénes más viven en su hogar? Seleccione todas las que apliquen: / Household information - Select all that apply *
Required
¿Cómo escuchó de los grupos de apoyo? / How did you hear about these support groups? *
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