RESERVAS MEDIACIÓN ARTÍSTICA 2019
La información entregada en este formulario es fundamental para ajustar nuestras actividades a las necesidades del grupo, es de uso interno del Área Programas Públicos.

RECUERDA QUE LAS ACTIVIDADES SE PUEDEN AGENDAR DE MARTES A VIERNES DESDE LAS 10:00 HASTA LAS 16:30

INFORMACIÓN DE LA RESERVA
A.- Fecha de la reserva *
MM
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DD
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YYYY
B.- Hora *
Time
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C.- Actividad *
INFORMACIÓN DE LA INSTITUCIÓN/ORGANIZACIÓN
A.- Nombre de la institución/organización *
B.- Comuna *
C. - Teléfono *
D.- Correo electrónico *
INFORMACIÓN DEL GRUPO
A.- Describe brevemente los intereses y características del grupo *
B.- ¿Cuál es la motivación de la visita y en qué contexto se realiza? *
C.- Rango etario de los participantes *
D.- ¿Hay personas con discapacidad en el grupo? *
Observaciones
E.- Cantidad de participantes *
F.- Cantidad de acompañantes *
INFORMACIÓN DEL ENCARGADO/A
A.- Nombre *
B.- Celular de contacto *
C.- Correo electrónico *
D.- ¿Cuál será su participación en la actividad? *
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