F L A M 2019
FEMINITE - LEADERSHIP - AUTORITE- MASCULINITE

FEMININITY - LEADERSHIP - AUTHORITY - MASCULINITE

15 - 19 juin / June 2019 - Saint-Raphaël, France -
Bulletin d'inscription / Application Form
Nom / Surname *
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Prénom / First name *
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Age *
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Sexe / Gender *
Nationalité(s) / Nationality(ies) *
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Connaissances linguistiques / Languages abilities *
Langue Maternelle / Mother tongue
Courant / Conversational
Inconnu / None
Français / French
Anglais / English
Organisation ou entreprise / Employing Organization *
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Adresse professionnelle / Work adress *
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Téléphone professionnel / Work telephone
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E.mail professionnel / Work e.mail
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Poste actuellement occupé / Current job title *
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Responsabilités principales / Major responsabilities *
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Fonctions exercées dans le passé / Past work experiences
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Adresse personnelle / Private adresse *
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Téléphone personnel / Private telephone *
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E.mail personnel / Private e.mail *
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Je m'inscris au séminaire FLAM / I apply for membership in FLAM *
MM
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DD
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YYYY
Informations complémentaires / Additional information
Coordonnées pouvant être utilisées par le F.I.I.S et les membres du séminaire / Contact details can be used by I.F.S.I and conference members
Expérience(s) passée(s) de séminaires, quand et où, institution(s) organisatrice(s)? / Previous conference(s) experience(s), when and where, organizing institution(s)
Your answer
Domaines relatifs à votre travail actuel ou futur pour lesquels vous espérez tirez profit du séminaire / Special areas in your present or future work for which you hope to benefit from the conference
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Hébergement / Accommodation
Voir la rubrique informations administratives dans la brochure / See the section administration in the brochure
Chambre / Room *
Je partagerai la chambre avec / I wish to share a twin room with (facultatif/optional)
Your answer
Repas / Meal : merci d'indiquer si vous suivez une régime alimentaire particulier / please indicate if you are on a special diet
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Droits d'inscription / Registration fees
Tarifs de la conference / Conference fees *
Merci de sélectionner le tarif approprié / Please, select the appropriate conference fee
Required
Cotisation annuelle F.I.I.S 2019 / Annual F.I.I.S membership fee 2019 *
Obligatoire (sauf si déjà réglée), voir le montant en fin de la brochure en fonction du pays | Mandatory (unless previously paid), see the fee at the end of the brochure according to the country
Cotisation annuelle APTI 2019 / Annual APTI membership fee 2019 *
APTI est une association qui a pour vocation de récolter des fonds pour permettre à des personnes originaires de pays en voie de développement ou connaissant des difficultés financières de participer aux séminaires de transformation institutionnelle / APTI is an association that raises funds to allow people from developping countries or who are experiencing financial difficulty to attend conferences on institutional transformation.
Paiement / Payment
Pour une inscription avant le 8 juin 2019, les arrhes à régler sont de 800 € TTC
Le solde des frais d’inscription devra être réglé avant le 14 juin 2019.
Booking deposit to paid for a registration before June 8th 2019: 800 € TTC
The balance of due fees must be paid before June 14th 2019.

Pour une inscription après le 8 juin 2019  la totalité des frais d’inscription sera acquittée.
For a registration after June 8th 2019 the totality of the conference fees will be paid.
Je joins mon règlement par / I enclose my payment by *
Tous les paiements sont faits en euros / All payments must be maid in euros
Required
Forum International de l'Innovation Sociale / International Forum for Social Innovation
Organisme de formation agréé n° 11750269775
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