YAMAGATAドリームキッズ 
第9期生チャレンジトライアル(一次選考会)申込フォーム
申込者情報
お名前
<記入例:山形 夢多> ※姓と名の間を全角で一文字空ける
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ふりがな
※ひらかなでご入力ください。<記入例:やまがた ゆめた>
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生年月日
※半角数字でご入力ください。<記入例:2006年7月5日生まれの場合→2006/07/05>
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性別
地区名
次の中から1つ選択してください。
学校名
<記入例:〇〇市立〇△小学校>正式名称でご入力ください。
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学年
郵便番号
※半角数字でご入力ください。 <記入例:990-0000>
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住所1
※市町村名のみご入力ください。<記入例:山辺町>
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住所2 
※住所1より以下の番地名等をご入力ください。<記入例:〇〇町△丁目〇-△>
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電話番号
※半角数字でご入力ください。<記入例:023-612-3456> ※固定電話の場合は市外局番も入力
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緊急連絡先
※半角数字でご入力ください。また、ハイフンを必ず入れるようにしてください。※当日繋がる携帯電話など
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保護者氏名
※姓と名の間を1文字空ける
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保護者ふりがな
※ひらかなでご入力ください。
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参加希望日時
下記①~⑨のうち、一つ選んでください。
メールアドレス
申込み内容の確認メールを送信させて頂きます。
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入力内容のご確認・お申込み
入力内容をご確認の上、保護者の責任において
YAMAGATAドリームキッズ第9期生に申し込む場合、下の『送信』ボタンを押して下さい。
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