Dotazník ke konzultaci - Michaela Dvořáková
Pojď odhalit překážky na Tvé cestě k vlastnímu prameni zdraví a společné najít řešení.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Tvé jméno a příjmení *
Tvůj e-mail *
Tvoje telefonní číslo *
Popiš mi prosím, jaké pocity máš spojené se svým zdravím. Jak se cítíš? V čem je Tvé zdraví silné a co naopak potřebuješ zlepšit? *
V jaké jedné věci se nejvíc chceš pohnout z místa? *
Jak dlouho řešíš tento problém a co jsi již podnikla k tomu, aby se Tvé zdraví v této oblasti zlepšilo? *
Zde můžeš napsat výsledky vyšetření, laboratorních testů nebo závěry z lékařské zprávy či jiné doplňující informace.
Představ si sám/sama sebe po našich konzultacích. Co je jinak? Jak se cítíš? *
Beru na vědomí, že konzultace nenahrazuje lékařskou péči a konzultant či K prameni zdraví nenese žádnou odpovědnost za jakékoliv moje zdravotní následky. *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms