Pre-inscripción 2da Generación COACH
Nombres *
Your answer
Apellido Paterno *
Your answer
Apellido Materno *
Your answer
Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Rut *
Your answer
Dirección *
Your answer
Región *
Your answer
Correo electrónico *
Your answer
Teléfono (ej: +56 9 98377423) *
Your answer
Nombre Contacto de Emergencia *
Your answer
Teléfono contacto de Emergencia *
Your answer
Talla de poleras técnicas *
Distancia inscrita en carrera objetivo *
Tiempo objetivo esperado en carrera objetivo (si no tienes un objetivo de tiempo claro dejar en blanco)
Your answer
Cuantos 10K has corrido? *
Cuál fue el resultado en tiempo de tus últimos 10K? *
Your answer
Cuál fue el resultado en tiempo de tu mejor 10K? *
Your answer
Cuantos 21K has corrido? *
Cuál fue el resultado en tus últimos 21K? *
Your answer
Cuantos 42K has corrido? *
Cuál fue el resultado en tiempo de tus últimos 42K? *
Your answer
Cuál fue el resultado en tiempo de tu mejor 42K? *
Your answer
Si soy alérgico o tengo algún antecedente médico ingresar aquí:
Your answer
Pre-existencia de alguna lesión? si tu respuesta es sí por favor describir a continuación:
Your answer
Declaro que todos los datos ingresados anteriormente en este formulario son la realidad absoluta de mi situación personal y deportiva: *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Kilómetro 42. Report Abuse - Terms of Service