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The survey will take approximately 9 minutes to complete. / Únase al proyecto de acción para residentes.

Necesitará aproximadamente nueve minutos para completar La encuesta.

First name / Primer nombre *

Last name / Apellido
*

Street address / Dirección

City / Ciudad
*

State / Estado
*

Zip code / Código postal
*

Race (check any boxes that apply) / Raza (marque las casillas que correspondan)

Black/African American / Negra / afroamericanaption 1

Native American/Indigenous/Alaska Native / Nativo americana / indígena / nativa de Alaska

Latino/Hispanic / Latina / Hispana

Hawaiian Native or other Pacific Islander / Nativa de Hawái o de otras islas del Pacífico

Asian / Asiática

white / Blanca

Other / Otro

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Age / Edad

Gender pronouns - We want to use your correct pronouns and not make assumptions about your gender identity. Pronouns could be she/her/hers, he/him/his, they/them/theirs, or something else. (Learn more at https://lgbtlifecenter.org/pronouns/#columns-1) / Pronombres de género - Deseamos utilizar los pronombres correctos y no hacer suposiciones sobre su identidad de género. Los pronombres pueden ser ella / ellos / ellas, él, ella, ellos / ellos / elles, o cualquier otro. (Más información en https://lgbtlifecenter.org/pronouns/#columns-1)

Email / Correo electrónico
*

Phone / Teléfono

Organizational affiliations / Afiliación a organizaciones

Experience with organizing or advocacy? / ¿Experiencia en organización o apoyo?

Yes / Si

No / No

Unknown / No lo sé

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How did you hear about RAP? / ¿Cómo se enteró de la existencia de RAP?

Preferred method of communication? / Método preferido de comunicación

Email / Correo electrónicon 1

Phone / Teléfono

Text / Mensaje de texto

Please select all of the options below that are true for you: / Por favor seleccione todas las opciones que a continuación se mencionan y que para usted son verdaderas:

I am a resident or have been a resident of affordable, low income, or subsidized housing / Soy residente o he sido residente de una vivienda económica, para personas de bajos ingresos o subvencionada.

I am a resident or have been a resident of supportive housing / Soy o he sido residente de una vivienda de apoyo.

I am currently homeless or have experienced homelessness / Actualmente soy una persona en situación sin techo o he vivido la experiencia de no contar con una vivienda.

I am experiencing or have experienced housing injustice and/or instability / Estoy padeciendo o he padecido injusticia y/o inestabilidad en la vivienda.

I am a service provide and/or a nonprofit staff person / Soy una persona proveedora de servicios y/o formo parte de la plantilla del personal de una organización sin fines de lucro.

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Occupation, if applicable? / Ocupación, si corresponde.

Do you have other leadership roles in your community? / ¿Tiene otras funciones de liderazgo en su comunidad?

Are you interested in hosting a Power Hour (community meeting) in your community? / ¿Le interesaría organizar una reunión comunitaria llamada Power Hour (Hora de poder) en su comunidad?

Yes / Si

No / No

Maybe / Quizás.

Would you be interested in having a local chapter of RAP in your area? / ¿Le interesaría tener una filial local de RAP en su zona?

Yes / Si

No / No

Maybe / Quizás.

Do you have any other organizational affiliations? / ¿Tiene afiliaciones en otras organizaciones?

Do you have any special skills or interests? / ¿Tiene alguna habilidad o interés en especial?

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