2026自費流改疫苗預約 (林黑潮診所/潮代診所)
2026年自費流感疫苗即日起至 9/30為早鳥預購價(9/30起調回原價)

今年提供GSK伏流感、賽諾菲菲流達疫苗

預購方式:(須完成以下兩點才算完成預購)
1.9/30前填寫google線上預約表單
2.於填寫表單後7天內至現場櫃檯完成繳費。

注意事項:各款適用對象、劑型與價數依原廠仿單與醫師評估。實際供貨與費用以現場公告為準,接踵前請先來電或LINE確認。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
欲前往接種疫苗診所 *
預約者姓名(施打者本人) *
預約者生日 *
MM
/
DD
/
YYYY
預約者連絡電話 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report