Bulletin de demande volontaire d'adhésion à la FFMGP année 2020.
Remplissez correctement ce formulaire, il est votre demande d'adhésion volontaire pour l'année 2020, le Conseil d'Administration examinera celui-ci avec le plus grand soin. C'est la première étape, pour ceux qui n'étaient pas adhérent en 2019. Vous recevrez un lien si vous êtes validés par le CA, pour choisir vos adhésions à la FFMGP, au Syndicat de la FFMGP (SFFMGP), à l'Association Nationale Sport, Santé, Social (AN3S) et bénéficiez des tarifs des assurances.
Les Membres du Conseil d'Administration vous remercie de la confiance que vous apportez à la FFMGP
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FFMGP
Nom *
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Prénom *
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Date de naissance *
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Lieu de naissance *
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Adresse complète *
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Téléphones *
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Numéro SIRET *
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Votre site WEB (faire précéder https://)
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Numéro de carte PRO *
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Inscription à : *
Code NAF/APE Numéro *
Si votre numéro n'est pas le 8551Z, veuillez fournir la preuve de votre enregistrement de votre deuxième activité en tant que Moniteur-Guide de pêche, merci par avance.
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Forme Juridique *
Autres formes juridiques précisez :
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Statuts : *
L'Activité de M-G de pêche est exercée en : *
Diplôme BPJEPS Pêche de loisir (eaux douces) :
Numéro du Diplôme BPJEPS Pêche de loisir :
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Date d'obtention du BPJEPS Pêche de loisir
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Centre de formation ou lieu du Jury (pour les VAE)
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Diplôme UCC Pêche de loisir en Milieu maritime
Numéro du diplôme UCC Pêche de loisir en milieu maritime
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Date d'obtention de l'UCC Pêche de loisir en milieu maritime :
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Centre de Formation ou lieu du jury (pour les VAE) pour cette UCC PDL MM
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Brevet fédéral Obtenu avant le 28/08/2007
1. Autre diplôme en relation avec l'encadrement des publics (DCVL, autres) ou/et dans une discipline sportive (AMM, Kayak, autres)
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Date d'obtention du diplôme ci-dessus décrit au 1.
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2. Autre diplôme en relation avec l'encadrement des publics (DCVL, autres) ou/et dans une discipline sportive (AMM, Kayak, autres)
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Date d'obtention du diplôme ci-dessus décrit au 2.
MM
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Organisation de séjour précisez le NUMERO et la date de VALIDITE
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Engagements *
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