JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Pacientų ir gydytojų forumas Vilniuje
Dalyvių registracija
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Vardas
*
Your answer
Pavardė
*
Your answer
Amžius
*
Your answer
Iš kurio miesto
*
Your answer
Narystė Nacionalinėje alopecijos asociacijoje
*
Esu narė/narys (esu pildžiusi/ęs prašymą įstoti į NAA ir moku metinį 20 eur nario mokestį)
Esu Facebook bendruomenės, bet ne NAA narė/narys
Nesu nei NAA, nei Facebook grupės narė/narys, esu lydintis asmuo
Nesu nei NAA, nei Facebook grupės narė/narys, bet noriu tapti
Other:
Kaip susijusi/susijęs su alopecija
*
turiu alopeciją
lydžiu asmenį su alopecija
Svarbiausias klausimas gydytojui
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Mykolo Romerio universitetas.
Report Abuse
Forms
