Nationaal nummer voor op het fiscaal attest.

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

* Indicates required question

Natuurlijk persoon of rechtspersoon *

Natuurlijk persoon

Rechtspersoon

Rijksregister- of ondernemingsnummer *

Your answer

E-mailadres *

Your answer

Voornaam *

Your answer

Familienaam *

Your answer

Straat + huisnummer + bus *

Your answer

Postcode *

Your answer

Gemeente *

Your answer

Andere info (bedrag gift, datum storting,...)

Your answer

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Netwerk tegen Armoede.