会員申込2017-18             
2.5cm×2.5cmの顔写真をご用意ください。
※複数でお申し込みの方もお手数ですが、お一人ずつ入力をお願いいたします。
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受講コース *
氏名(姓と名の間にスペースをいれてください) *
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氏名(フリガナ) *
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性別 *
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生年月日  例1 H12.3.4  例2 S56.7.8
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年齢 *
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学年 *
郵便番号 例 000-0001 *
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住所 *
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電話番号①  例 011-123-4567 *
連絡のつく番号でお願いします
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電話番号②
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FAX(お持ちの方のみ)
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緊急連絡先 氏名 *
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緊急連絡先 続柄 *
緊急連絡先 電話番号 *
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スキー・スノーボードの持ち級 *
スキー・スノーボードのレベル *
今シーズンのレッスン状況 *
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昨シーズンの申し込みの有無 *
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今シーズン、家族・きょうだいでの申込の有無 *
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備考
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