“Tu știi totul despre Charcot Marie Tooth?”
Dragi prieteni,
acest chestionar a fost realizat în cadrul Proiectului "Suntem rari, dar nu suntem invizibili", inițiat de Asociația Charcot Marie Tooth România.
Scopul completării chestionarului este realizarea unui studiu care să ofere o imagine statistică cu privire la numărul persoanelor afectate de boala Charcot Marie Tooth în România și să colecteze date cu privire la sănătatea și situația acestor persoane, precum și a gradului de conștientizare a propiei boli.
În urma studiului se vor colecta date pentru derularea campania de informare și conștientizare cu privire la boala Charcot Marie Tooth.
Pentru parcurgerea acestei proceduri avem nevoie de ajutorul tău!
Vă rugăm să completați acest chestionar, ceea ce presupune aproximativ 20 minute din timpul tău.
Precizăm că, acest chestionar este anonim, datele statistice vor fi făcute publice.
Vă mulțumim anticipat!
Acest chestionar este adresat persoanelor care suferă de boala Charcot Marie Tooth.
1.Suferiți de boala Charcot Marie Tooth?
2. Localitatea/județul unde locuiți?
Your answer
3. Care este vârsta dvs?
Your answer
4. Sexul dvs.
5. Stare civilă
6. Aveți copii?
7. Nivelul de studii absolvite
8.Ați fi dorit să vă continuați studiile?
9. Profesia dvs.
Your answer
10. Ocupația dvs.
Your answer
11. Ați găsit cu greu un loc de muncă?
12. Aveți grad de handicap?
13. Aveți grad de invaliditate (pensie de invaliditate)?
14. Care este situația dvs. locativă?
15. Care este gradul dvs. de independență fizică?
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service