Elektronická přihláška na letní soustředění v Jedovnicích - Léto 2018
!!! VYPLNĚNÍ TOHOTO FORMULÁŘE SLOUŽÍ JAKO ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA !!!

POŘADATEL:
Florbal Židenice, z.s., Rokytova 4, 615 00, Brno, IČ: 04465440

TERMÍN
2.8.2018 - 5.8.2018 Juniorky, Ženy
6.8.2018 - 10.8.2018 Elévové, Starší žáci*, Dorostenci*
6.8.2018 - 10.8.2018 Mladší žáci
13.8. 2018 - 17.8.2018 Elévky+mladší žákyně, St. žákyně+dorostenky, Starší žáci*, Dorostenci*
17.8. 2018 - 19.8.2018 Muži, Junioři
*Starší žáci a dorostenci mají vzhledem k velkému počtu na výběr dva termíny (s možností jet na oba - v tomto případě prosím uvést do poznámky)

Místo:
SPŠ Jedovnice, Na Větřáku 463

ÚDAJE PRO PLATBU
částka 3200kč pro pětidenní soustředění (v ceně je účastnické triko)
částka 2400kč pro čtyřdenní soustředění
částka 1800kč pro třídenní soustředění (v ceně je účastnické triko)
částka 6000Kč pro starší žáky a dorostence pokud jedou na oba termíny
převodem na účet č. 2800880201/2010
var.symbol: rodné číslo
poznámka: soustredeni jmeno ditete

Vyplněním tohoto formuláře potvrzuji, že jsem seznámen(a) a souhlasím s následujícími podmínkami:
a) Výše poplatku činí 3 200 kč za pětidenní soustředění a 1 800 Kč za třídenní soustředění Podle příslušných předpisů může na kemp přispět odborová organizace, zaměstnavatel - prosíme o informaci předem, kvůli vystavení faktury. Sleva pro sourozence pří týdenním pobytu je 400 Kč (druhé dítě platí 2800Kč).
b) Poplatek musí být zaplacen 15.5.2018.
c) V ceně je zahrnuta strava 5 denně (snídaně, svačina, oběd, svačina, večeře) + pitný režím
c) Na účastníky soustředění se vztahuje schválený denní režim, který obdržíte mailem po vyplnění přihlášky. Odjezd a příjezd ze soustředění bude zveřejněn v předstihu.
d) Návštěvy rodičů na soustředění jsou možné po dohodě s vedoucím akce. Při odhlášení dítěte v průběhu soustředění nebudou navráceny peníze za účast dítěte na akci.
e) Shromažďované údaje slouží pro registraci účastníka, pro výkon zdravotní péče na kempu, atd. S osobními údaji je nakládáno ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb. o ochraně osobních údajů. Shromážděné údaje jsou v předepsaných lhůtách likvidovány.
f) Rodiče i dítě souhlasí s fotografováním dítěte v rámci činnosti, s archivací těchto fotografií a s jejich použitím při prezentaci a propagaci činnosti akce např. v, tisku, na internetu, atd.
g) Náklady na soustředění budou částečně hrazeny z dotací MMB.
h) Pokud dojde k písemnému zrušení účasti 14 dnů před začátkem akce, bude vrácen celý účastnický poplatek, po tomto datu bude storno poplatek činit 50%
i) Účastníci akce budou mít po dobu akce sjednáno základní úrazové pojištění v rámci sportovního klubu Florbal Židenice.
j) Kontaktní osoba: Ing. Ondřej Porwisz, tel. 770141173, mail: manazer@florbalzidenice.cz


ZÁVAZNÁ PŘIHLÁŠKA NÁSLEDUJE

Kategorie *
Zaškrtněte kategorii ve které budete sezónu 2018/2019 hrát. Výše jsou uvedeny termíny pro danou kategorii. Pokud nemůžete jet se svou kategorií, ale můžete se účastnit soustředění v jiný z nabízených termínu, napište to prosím do poznámky.
Required
Příjmení a jméno *
Příjmení a jméno dítěte, které se zúčastní kempu (např. Novák Jan)
Your answer
Datum narození *
Datum narození dítěte ve tvaru DDMMRRRR (např.5.5.2001)
Your answer
Kontaktní osoba *
Uveďte jméno osoby, kterou lze v zájmu dítěte kontaktovat a vztah (např. Nováková Jarmila - matka)
Your answer
Telefon *
Uveďte telefon na kontaktní osobu
Your answer
E-mail *
Uveďte e-mailové spojení, na které chcete zasílat informace
Your answer
Účastnické triko ( v ceně soustředění) *
vyberte velikost trika
Kód zdravotní pojišťovny *
V případě zranění nebo při jiných zdravotních komplikacích je nutno tuto informaci znát!
Your answer
Zdravotní stav *
Prosím uveďte veškeré známé alergie a chronická onemocnění, včetně dávkování léků
Your answer
Další informace
zde uveďte jakékoliv další informace (např. že dítě nejí maso, kontakt na osobu, které můžeme dítě předávat,....)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Florbal Židenice. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms