維康動物醫院外科約診表單
由於外科團隊可能因需進行手術而擠壓門診服務，許多飼主不易安排門診。我們為了提供更優質的醫療服務，且盡可能的照顧到每個有需求犬貓，因此設計此約診表單。若您有以下任一需求：

1. 想掛外科門診
2. 想諮詢手術相關問題
3. 想進行或了解內視鏡手術或檢查
4. 想進行短吻犬評估
5. 不確定是否為外科疾病，想評估確認

都歡迎填寫表單

此表單希望提供飼主一個管道，預約維康動物醫院的外科部門門診，以提供外科醫師專業的服務。

預約掛號須知：

1. 我們將於2個工作天內與您聯繫並討論約診。

2. 若有相關檢驗資料，請於門診當日一併攜帶至門診。

3. 此表單不適用於外傷等緊急狀態。建議直接撥打電話至維康動物醫院 (02-27937293)詢問，或先就近至24小時急診醫院處理穩定病患，必免延誤病情。

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飼主姓名 *
(請填寫晶片登記人或主要照顧者喔!)
連絡電話 *
飼主E-mail *
動物名字 *
動物種別 *
品種 *
(不確定品種者可以填"不確定")
性別 *
動物年齡 (歲/月) *
動物體重 (公斤 kg) *
🐶 是否要預約短吻犬呼吸功能檢測門診？ 🐶
(要預約短吻犬評估者請務必填寫)
(短吻犬評估醫師 🐶 ：劉其欣醫師、劉瓊頎醫師)
Clear selection
寶貝哪裡不舒服呢？ *
(主觀症狀描述，30字內)
是否有轉診醫師推薦？ *
(若"是"，請填下一題)
轉診醫院及醫師
其他病史 *
(可複選)
Required
有無指定外科醫師？ *
(複選，至少選兩項)
Required
若指定看診醫師其兩周內約診已額滿，為避免拖延病情，是否可接受由其他位醫師先行看診？ *
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