Inscripció Casal Nadal 2018 PBR
Preguem ompli el formulari d'inscripció al campus.
Per a qualsevol dubte posi's en contacte amb el coordinador del casal:
Erik Moreno: 647 97 84 17
Nom i Cognoms del nen *
Your answer
Any de naixement *
Demarcació
Club i equip actual (Exemple: Penya Blaugrana - Aleví A)
Your answer
Adreça i Població:
Your answer
DADES DEL PARE (NOM, NIF Y TELF)
Your answer
DADES DE LA MARE (NOM, NIF Y TELF)
Your answer
EMAIL CONTACTE
Your answer
PERSONES QUE VINDRAN A BUSCAR EL VOSTRE FILL/A HABITUALMENT (NOM I RELACIÓ FAMILIAR)
Your answer
FITXA MÈDICA *
SI
NO
Pateix alguna malatia a destacar? (asma, conculsions, epilèpsia, al.lergia, etc)?
Té algún tipus de minusvalia?
Pren alguna medicació especial?
Pateix hemorràgies sovint?
Segueix algun règim alimentari?
Té al·lèrgia a algun aliment?
Es fatiga fàcilment?
FITXA MÈDICA (si heu marcat "SI" en algun punt anterior doneu-nos més detalls)
Your answer
DIES QUE VINDRÀ AL CAMPUS *
Required
AUTORITZACIONS *
Required
Confirmo l'assistència al campus del meu fill/a els dies indicats (afegir email o telèfon mòbil) *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service