Still Stong - Все ще сильні!
«Still Strong» (Все ще сильні) — благодійний лікарський проєкт, створений однодумцями та партнерами.

Дана форма створена для того, щоб представники проєкту мали змогу з Вами зв'язатися та більш детально поспілкуватися.

КОНТАКТНА ІНФОРМАЦІЯ:
тел.: 066 674 99 86
email: stillstrongua@gmail.com
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Оберіть хто ВИ є: *
Вкажіть Ваше ім'я та прізвище: *
Дата народження: *
MM
/
DD
/
YYYY
Адреса проживання (місто, вулиця): *
Контактний телефон: (+380_________) *
Коротко опишіть Вашу ситуацію (де та за яких обставин отримали травму, вид травми):
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms