令和7年度 アドベンチャー自然体験プログラム　お申込み
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【1人目】参加者のお名前（ふりがな） *
例：小林 伸治（こばやし しんじ）
【1人目】生年月日
 *
例：2010年4月6日　※西暦で記載をお願いします。
【1人目】性別 *
【1人目】所属学校・保育園・幼稚園
※学年の記載もお願いします
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【2人目】参加者のお名前（ふりがな）
例：小林 伸治（こばやし しんじ）
【2人目】生年月日
例：2010年4月6日　※西暦で記載をお願いします。
【2人目】性別
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【2人目】所属学校・保育園・幼稚園
※学年の記載もお願いします
参加希望日にチェックを入れてください。
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【特別企画】参加希望日にチェックを入れてください。
保護者の方のお名前（ふりがな） *
例：小林 伸治（こばやし しんじ）
保護者の方は当日参加されますか？
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保護者の方の性別、西暦生年月日
例：男・2010年4月6日　※西暦で記載をお願いします。
（当日ご参加される場合は、保険の申請に必要ですので、必ずご記入をお願い致します。）
お住まいの市町村 *
例：長野県諏訪市
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