Signalement - VHSS
Avant toute chose, si vous êtes victime ou témoin de VHSS, assurez-vous de vous mettre ou mettre la victime en sécurité - adressez-vous au personnel du stade, qui saura vous accompagner.

Grâce à ce formulaire, vous pourrez signaler les VHSS (violences et harcèlement sexistes et sexuels) dont vous avez été victimes, ayant eu lieu au stade ou à ses abords afin que l'équipe de Her Game Too ainsi que le Club puissent agir en conséquence. 

Ce signalement pourra être anonyme ou non, selon votre choix. 
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Lieu de l'incident (nom du stade et ville) *
Pourriez vous donner plus d’informations s’il vous plait ? (fouilles, tribune, coursive, abords du stades, n° de siège si vous le pouvez..) *
Nom et prénom (optionnel: le signalement peut être anonyme)
Numéro de téléphone
Adresse e-mail - si vous souhaitez être recontacté.e lors de la prise en charge de votre signalement
Date de l'incident *
MM
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DD
/
YYYY
Horaire de l'incident
Time
:
Êtes-vous victime ou témoin ?
Que s'est-il passé ? 
Si vous êtes en mesure de le faire, décrivez votre agresseur.se (vêtements, détails physiques...)
Souhaitez-vous que Her Game Too France entre en contact avec le Club afin de lui signaler cet incident ?  *
Souhaitez-vous que le(s) club(s) concerné(s) vous contacte(nt) ?
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Si oui, par quel(s) moyen(s) ?
Souhaitez-vous que Her Game Too France vous re-contacte via email ou par téléphone afin de vous demander plus d'informations si nécessaire, et vous tenir au courant des avancées de votre signalement ?  *
Si oui, par quel(s) moyen(s) ?
Clear selection
Souhaitez-vous ajouter des éléments non proposés ci-dessus, qui vous semblent essentiels ? 
Vous êtes courageux.se d'avoir pris la parole, les membres de Her Game Too France vous croient et respecteront tous vos choix exprimés. 

Vous n'êtes pas seul.e.
Traitement des données à caractère personnel
Les informations recueillies via ce formulaire font l’objet d’un traitement de données à caractère personnel par l’association HER GAME TOO FRANCE (SIREN 987 572 112) en qualité de responsable de traitement. Ce traitement repose sur l’intérêt légitime de l’association à recueillir et à traiter les signalements qui lui sont rapportés. Ces données seront traitées uniquement pour la gestion et le traitement du signalement et conservées pendant la durée nécessaire à la réalisation de cette finalité. Les données ne seront accessibles qu’aux seuls membres de l’association intervenant dans le traitement du signalement concerné et le cas échéant, sous réserve du consentement de l’auteur du signalement, à l’association France Victimes et/ou au club concerné. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation et d’opposition au traitement de vos données. Vous pouvez exercer ces droits en contactant l’association HER GAME TOO FRANCE à l’adresse contact@hergametoo.fr. Vous pouvez également introduire une réclamation auprès de la CNIL selon les modalités indiquées sur son site (https://www.cnil.fr).
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