KUESIONER KEPUASAN PASIEN PUSKESMAS ARJUNO
Kuesioner ini berisi pertanyaan yang dapat diisi oleh masyarakat setelah melakukan kunjungan ke Puskesmas Arjuno.
Mohon diisi sesuai dengan pelayanan yang Anda Rasakan, sehingga kami bisa melakukan perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan.
Terima Kasih.
Identitas
Nama *
(Boleh Ditulis Hanya Inisial Nama)
Usia (Tahun) *
Tanggal Kunjungan *
MM
/
DD
/
YYYY
Unit Pelayanan *
Kuesioner Kepuasan Pasien
Silahkan Memilih Satu Jawaban Pada Setiap Pertanyaan Berikut Ini.
1. Kecepatan Petugas dalam Merespon Pasien *
2. Ketepatan Petugas dalam Melakukan Tindakan/ Pelayanan *
3. Keramahan Petugas *
4. Kejelasan dalam Memberikan Informasi *
5. Kelengkapan Pelayanan dan Alat Kesehatan *
6. Kenyamanan Ruang Tunggu dan Ruang Pelayanan *
7. Kebersihan Ruang Tunggu dan Ruang Pelayanan *
8. Ketersediaan Brosur, Leaflet, Poster,dan Lain – Lain debagai Informasi Kesehatan dan Pelayanan *
Kritik dan Saran
Silahkan Tuliskan Kritik dan Saran Anda *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy