JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
第25回北海道雪崩講習会(2019-20年)申込みフォーム
★第25回北海道雪崩講習会 の受講申込みフォームです。
受講を希望される方は以下のフォームに必要事項を記入いただき、送信ボタンを押してご登録ください。
※受講申込みの個人情報は、雪崩セミナー・雪崩講習会などの案内に使用させていただくことがあります。あらかじめご了承ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
氏名
*
Your answer
氏名ふりがな
*
Your answer
生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
性別
*
男性
女性
Other:
血液型①
*
Choose
A型
B型
O型
AB型
不明
血液型②
*
Choose
RH+
RH-
不明
住所
*
Your answer
携帯電話番号 ※講習当日連絡がとれる番号
*
Your answer
緊急連絡先①:氏名(続柄)
*
Your answer
緊急連絡先②:電話番号
*
Your answer
所属山岳会・団体など(あれば)
Your answer
希望クラス
*
基本クラス
中級クラス(基本クラス修了者対象)
上級実践(中級クラス修了者対象)
総合理論講座(11月24日)のみ
Other:
雪崩講習会受講経験 ※当講習会または他団体主催講習会の受講経験があればご回答ください。(複数選択可)
なし
当講習会・基本クラス
当講習会・中級クラス
当講習会・上級実践クラス
Other:
冬山経験年数
*
0年(未経験)
1~2年
3~5年
6~9年
10年以上
Other:
Required
直近シーズンに登った主な冬山と形態(例:2019年3月黒岳、スキー山行、単独)
*
Your answer
冬山登山スタイル ※実習講習会では、冬山での行動を想定して実際に入山し、講習します。ご自身が普段冬山に行動するスタイルを選択・記述してください。班編成の参考にいたします。
*
スキー +シール
スノーボード +スノーシュー
スプリットボード +シール
スノーシューのみ(スキー、ボード等の滑走不可)
Other:
Required
講習に使用する雪崩トランシーバーのメーカー、機種名 ※できる限り詳細に記入してください。
*
Your answer
質問・要望・特記事項 などありましたらご自由にお書きください。
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社りんゆう観光.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report