Ficha de Pré-Inscrição - III Curso de Espeleologia
Pré-inscrições: Prazo até dia 15/08/2019.
Caso sua pré-inscrição seja confirmada, você receberá mensagem via e-mail até o dia 17/08/2019. Aguarde confirmação para efetuar o pagamento até o dia 21/08/2019.
Email address *
III Curso de Espeleologia - Estudo de Cavernas e Ambientes subterrâneos - LABOGEF/IESA/UFG
Nome *
Vínculo (estudante, professor ou funcionário) com a Universidade Federal de Goiás UFG *
Estudante em outra instituição? *
Required
Profissional ou graduado? Em que área? *
Data de Nascimento *
MM
/
DD
/
YYYY
E-mail *
Endereço *
CPF *
RG e Órgão expedidor *
Número de telefone *
Telefone em caso de emergência: *
Possui Plano de Saúde? Qual? *
Se possui plano, qual o número da carteirinha? *
Apresenta algum(s) dos sintomas ou patologias abaixo? *
Required
Já passou por alguma cirurgia? *
Foi vacinado contra Febre amarela há menos de dez anos?
Foi vacinado contra Tétano?
Pratica exercícios físicos quantas vezes por semana? (no mínimo 30 minutos) *
Required
Possui restrição quanto à realização de alguma atividade física? Qual? *
Possui alguma restrição alimentar? *
Sabe nadar? *
Já apresentou algum tipo de fobia (medo)? *
Required
Se você marcou a opção "Outros" na questão anterior, especifique. *
Já esteve em alguma caverna antes? *
Qual? Onde? *
Com quem? *
Assinale os itens e equipamentos que possui *
Required
Comentários
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service