Kwestionariusz medyczny
Informacje
Email *
Imię i Nazwisko *
Ile masz lat? *
Ile masz wzrostu? *
Ile ważysz? *
Mój cel to? *
Required
Jaki masz staż treningowy? *
Required
Czy masz jakiekolwiek przeciwskazania od lekarza? Jeżeli tak proszę napisz jakie? *
Czy byłeś/aś kiedykolwiek hospitalizowany/a? Jeżeli tak to z jakiej przyczyny ?  *
Problemy z układem nerwowym (migreny, zaburzenia snu, padaczka, porażenia, omdlenia)?
 *
Problemy z układem krążenia i płucami (nadciśnienie, skleroza, przebyty zawał, udar, żylaki, niewydolność, nerwcia, astma, palenie papierosów)?
 *
Problemy z układem nerwowo-mięśniowym (zerwania, osłabienie mięśni, dystrofia, RMPB?
 *
Problemy z układem kostno stawowym (wady postawy, złamania, zapalenia, zwyrodnienia, osteoporoza)?
 *
Problemy autoimmunologiczne (Hashimoto, Crohn, cukrzyca typ 1, toczeń)?
 *
Problemy z układem endokrynnym (nadczynność, niedoczynność tarczycy, cukrzyca, insulinooporność)?
 *
Problemy z układem pokarmowym (alergie, wrzody, refluks, bóle, zaburzenia przyswajania)?
 *
Inne problemy w tym metaboliczne (dna moczanowa,
zespół metaboliczny, wysoki cholesterol, kwasica cukrzycowa, niedobory, niedokrwistość)?
 *
Problemy ze wzrokiem (jaskra, zaćma, krótkowzroczność, dalekowzroczność)?
 *
Choroby przewlekłe (nowotwory, cukrzyca, RZS, astma, bolerioza)?
 *
Przebyte ciąże, cesarskie cięcia?
 *
Zażywane leki, suplementy i ich wpływ na trening ? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms