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くるくる高等学院<R7年7月~8月 オープンスクール申込みフォーム>
オープンスクールへお申込み頂きましてありがとうございます。以下の内容についてご記入をお願いします。
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1.生徒氏名(漢字)
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2.生徒氏名(ふりがな)
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3.保護者氏名(漢字)
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4.保護者氏名(ふりがな)
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5.電話番号(当日の緊急連絡先)
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6.学校(在籍)
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7.学年
*
中学1年生
中学2年生
中学3年生
上記以外
8.オープンスクール参加希望日
*
7月29日(火) 10:00〜11:30 レジンキーホルダー作り
7月29日(火) 13:30〜15:00 レジンキーホルダー作り
8月6日(水)10:00〜11:30 ここトレ(こころのトレーニング)
8月6日(水)13:30〜15:00 ここトレ(こころのトレーニング)
8月9日(土)10:00〜11:30 コミュニケーションゲーム
8月9日(土)13:30〜15:00 コミュニケーションゲーム
8月19日(火)10:00〜11:30 レジンキーホルダー作り
8月19日(火)13:30〜15:00 レジンキーホルダー作り
8月27日(水)10:00〜11:30 ここトレ(こころのトレーニング)
8月27日(水)13:30〜15:00 ここトレ(こころのトレーニング)
上記以外の日程を希望(9.へ希望日をご記入ください)
Other:
Required
9.オープンスクールの設定日以外の日程を希望される場合は、希望日をご記入下さい。
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10.参加人数
*
1名
2名
3名
4名以上(人数を16.ご質問&備考欄にご記入下さい)
11.交通手段
車(市営相生駐車場をご利用ください)
電車
Other:
Clear selection
12.交通手段:その他の場合の内容を記載下さい
Your answer
13.説明の際に「発達障害」や「不登校」と表現しても良いですか?
はい、大丈夫です。
いいえ、配慮をお願いします。
Other:
Clear selection
14.その他と答えた方は、内容をご記入下さい。
Your answer
15.オープンスクール時に個性への配慮が必要なことがあれば教えて下さい。
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16.オープンスクール後に個別相談を希望されますか?
はい
いいえ
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17.ご質問や備考等あればご記入ください。
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