PENERIMAAN MAHASISWA BARU
Perguruan Tinggi
Citra Buana Indonesia

CP. PMB : 085601076366
registrasi : www.s.id/pmbcbi

Gelombang I : Februari-Mei 2021
Gelombang II : Juni-September 2021
Nama Lengkap (sesuai ijazah) *
Jenis Kelamin : *
Tempat Lahir : *
Tanggal Lahir : *
MM
/
DD
/
YYYY
NIK (Nomor KTP) : *
Agama
Alamat (sesuai KTP) *
Nama Ibu Kandung *
Nama Ayah Kandung : *
No. HP (WA) *
Asal Sekolah (SMA/SMK/Sederajat) *
Alamat Sekolah Asal
Tahun Lulus (SMA/SMK/Sederajat) : *
Program Studi Pilihan : *
Tempat Kerja (Jika Sudah Bekerja) :
E-Mail (Optional)
Nomor Kartu Indonesia Pintar -KIP (Optional) :
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy