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コスメをお届けする為のお届け先のご登録、またお手数ですがアンケートにご協力ください。宜しくお願いします。
氏名 *
例:山田 花子
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ふりがな *
例:やまだ はなこ
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郵便番号
例:150-0022
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都道府県 *
住所 *
例:渋谷区恵比寿1-1-1 ヒューマックスビル8F ○○号室
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電話番号 *
自宅・携帯どちらでも可。
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メールアドレス *
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生年月日 *
例:1985.12.04
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毎月使う費用 *
毎月使わない場合は平均でお答えください。
1000円以下
1000円~3000円
3000円~5000円
5000円~10000円
10000円~15000円
15000円以上
コスメ (スキンケア含む)
美容代 (美容院・ネイル・マツゲエクステ・エステなど)
洋服代 (バッグ・靴・アクセサリー含む)
毎月のコスメ代が必要なくなった時の使い道 *
最も当てはまるものを選択してください。
好きなアパレルブランド *
複数可。特定のブランドがない場合はよく行くファッションビル(例:オーパ、マルイ、イオン)、もしくはショッピングサイトをお答えください。
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