Formulir Pendaftaran On Line
MOHON MAAF, UNTUK ANGKATAN 53 TA. 2017/2018 PENDAFTARAN SUDAH DITUTUP TANGGAL 6 JULI 2017
Formulir ini dapat digunakan sebagai media untuk pendaftaran bagi calon taruna di AKPELNI. Untuk Gelombang I angkatan 54 tahun akademik 2018/2019 akan diumumkan kemudian. Jika Saudara mengisi saat ini, akan kami catat sebagai pendaftar calon taruna AKPELNI gelomban I angkatan 54 tahun akademik 2018/2019. Waktu pelaksanaan seleksi dan biaya pendaftaran akan diumumkan kemudian.
PERHATIAN !!!
Setelah mengisi formulir pendaftaran on line ini Saudara WAJIB mengirimkan berkas pendaftaran fisik (formulir pendaftaran yang sudah diisi, FC. akte kelahiran, KTP, KK, SKCK, Daftar nilai, ijasah/surat keterangan dari kepala sekolah, surat keterangan belum menikah, pas foto hitam putih 3 x 4 : 3 lembar surat pernyataan sanggup tidak menikah selama masa pendidikan beserta surat ijin orang tua).
Kartu test akan diberikan jika dokumen pendaftaran (fisik) sudah diterima bagian pendaftaran dan sudah membayar biaya pendaftaran.
Tahun Akademik *
Tahun Akademik calon taruna mendaftar
Mendaftar Pada Gelombang *
Diisi pilihan calon taruna mendaftarkan diri Pada Tahun Akademik tersebut pada gelombang berapa
Nama *
Diisi dengan nama calon taruna
Your answer
Tempat Lahir *
Diisi dengan tempat lahir calon taruna
Your answer
Tanggal Lahir *
Diisi dengan tanggal lahir calon taruna (format tanggal/bulan/tahun)
Your answer
Alamat *
Diisi dengan alamat tempat tinggal calon taruna
Your answer
Propinsi *
Diisi propinsi asal calon taruna
Alamat e-mail *
Diisi dengan alamat e-mail calon taruna yang digunakan
Your answer
Nomor Telpon/ HP *
Diisi dengan nomor telepon / HP calon taruna yang dapat dihubungi
Your answer
Asal Sekolah *
Diisi asal sekolah calon taruna
Jurusan *
Diisi jurusan calon taruna sewaktu di SMU/SMK/MA/sederajat
Nama Orang Tua *
Diisi nama orang tua / wali calon taruna
Your answer
Alamat Orang Tua / Wali *
Diisi dengan alamat tempat tinggal orang tua/wali calon taruna
Your answer
Nomor Telpon/ HP Orang Tua *
Diisi dengan nomor telepon / HP orang tua/wali calon taruna yang dapat dihubungi
Your answer
Mendaftar di AKPELNI pada pilihan : *
Pilihlah calon taruna akan mendaftar pada program studi apa
Dari mana Saudara mengetahui AKPELNI *
Pilih dari mana saudara mendapatkan informasi tentang AKPELNI
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Akademi Pelayaran Niaga Indonesia. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms