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龜山康澤|小兒早療一站式服務【快速通關預約表】
爸爸媽媽辛苦了!
填寫此表單後,
老師將於3個工作天主動與您聯繫
。
我們將
盡力
為您安排『復健科醫師門診+治療師評估』於同一日完成
(實際時程將視門診班表,由專人電聯為您彈性協調)
,大幅省去您 2-4 週的等待時間
。所有個資僅供醫療聯繫使用,請安心填寫。
填寫完畢後請您點擊下方連結加入龜山康澤院所專屬官方LINE好友,才不會漏接重要訊息喔!
👉龜山康澤復健科官方LINE
:
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* Indicates required question
孩子基本資料
孩童姓名
*
Your answer
出生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
想要諮詢的問題(可複選)
*
語言發展(講話慢、發音不清楚)
粗大動作(不敢爬高、走路易跌倒)
精細動作(不會拿筆、扣扣子)
情緒與行為(容易失控、人際互動卡關)
注意力與過動問題
只是想做個全面性的發展確認
Other:
Required
孩子之前是否有在其他院所上過早療課程?
*
沒有,第一次接觸
有,目前正在別處上課
Other:
有沒有其他想先讓醫師或治療師知道的事情呢?(若無,請填寫無)
*
Your answer
家長聯繫資訊
家長姓名
*
Your answer
聯絡電話
*
範例:09XXXXXXXX
Your answer
方便接聽電話的時段
*
早上
下午
晚上
Required
方便預約評估時間(可複選)
*
平日上午09:00-11:00
平日下午13:00-17:00
平日晚間18:00-21:00
皆可
Required
消息來源
*
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龜山康澤復健科|
院所資訊
院所地址:
333桃園市龜山區萬壽路二段1075、1077號
院所電話:03 271 7161
營業時間:(實際營業時間請依院所公告為主)
週一至週五 08:00-
21:00
週六 08:00-
12:00
停車資訊
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