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2017ペナンホリデープログラム
保護者のお名前 *
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メールアドレス *
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電話番号 *
例) 090-1234-5678
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ご住所 *
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お子さまのお名前(漢字)【1】 *
例) 山田花子 【パスポート表記で】
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お子さまのお名前(ローマ字)【1】 *
例) HANAKO YAMADA 【パスポート表記で】
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お子さまの生年月日【1】 *
MM
/
DD
/
YYYY
お子さまの性別【1】 *
お子さまの現在の所属校【1】 *
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お子さまの現在の学年【1】 *
お子さまの英語力【1】 *
例) 学校の勉強のみ、英会話歴○年、など
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お子さまのアレルギーの有無【1】 *
お子さまのお名前(漢字)【2】
例) 山田二郎 【パスポート表記で】
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お子さまのお名前【2】 (ローマ字表記)
例) JIRO YAMADA 【パスポート表記で】
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お子さまの生年月日【2】
MM
/
DD
/
YYYY
お子さまの性別【2】
お子さまの現在の所属校【2】
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お子さまの現在の学年【2】
お子さまの英語力【2】
例) 学校の勉強のみ、英会話歴○年、など
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お子さまのアレルギーの有無【2】
ご質問・ご要望があれば自由にお書きください
例) 日本以外からの参加をしたい、国内手配を希望する、など
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