เอกสารต่ออายุสมาชิก
* Required
หมายเลขสมาชิก (ตรวจสอบ
www.taja.or.th/ทำเนียบสมาชิก/
)
Your answer
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาไทย)
*
กรอกข้อมูล พร้อมคำนำหน้า
Your answer
ชื่อ - นามสกุล (ภาษาอังกฤษ)
*
กรอกข้อมูล พร้อมคำนำหน้า
Your answer
ชื่อเล่น
*
Your answer
กรุ๊ปเลือด
A
B
O
AB
Clear selection
เบอร์มือถือ
*
Your answer
Line ID
*
Your answer
Email
*
Your answer
ประเภทสื่อ
*
หนังสือพิมพ์
นิตยสาร
รายการวิทยุ/โทรทัศน์
เว็บไซต์/ออนไลน์
Required
สังกัด
*
Your answer
ความประสงค์
*
ของดเว้นค่าบำรุงสมาคมประจำปี 2563 จำนวน 100 บาท
ขอรับเงินช่วยเหลือบรรเทาความเดือนร้อนกรณี โควิด-19 จำนวน 3,000 บาท
Required
ชื่อบัญชีรับเงิน
ชื่อบัญชีของสมาชิก
Your answer
ธนาคาร
Your answer
เลขที่บัญชี
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
