JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Inscripció Casal d'Estiu d'Arts Escèniques 2023
Cada nen/a ha de comptar amb un formulari propi.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Horaris i setmanes a realitzar
*
Setmana 1: del 26 de juny al 30 de juny
Setmana 2: del 3 al 7 de juliol
Setmana 3: del 10 al 14 de juliol
Setmana 4: del 17 al 21 de juliol
Required
Import a abonar. 180,00€ (preu general) / 160.00€ (preu reduït)
*
Your answer
Nom i cognoms del nen/a *
*
Your answer
Número de cat salut del nen/a
*
Your answer
Edat i data de naixement del nen/a *
*
Your answer
Domicili / adreça del nen/a *
*
Your answer
Població *
*
Your answer
Nom de la persona responsable del nen/a
*
Your answer
Telèfon de contacte *
*
Your answer
Correu electrònic *
*
Your answer
OBSERVACIONS MÈDIQUES DEL NEN/A: Algun impediment físic? *
*
Your answer
OBSERVACIONS MÈDIQUES DEL NEN/A: Malalties cròniques? En cas afirmatiu, indiqueu quina. *
*
Your answer
OBSERVACIONS MÈDIQUES DEL NEN/A: Pateix alguna malaltia amb freqüència? En cas afirmatiu, indiqueu quina. *
*
Your answer
OBSERVACIONS MÈDIQUES DEL NEN/A: Pateix alguna al·lèrgia? En cas afirmatiu, indiqueu el tipus, la reacció en el nen/a, com actuar en cas de reacció i mesures de prevenció. *
*
Your answer
OBSERVACIONS MÈDIQUES DEL NEN/A: Pren algun medicament? En cas afirmatiu, indiqueu el nom del medicament, els horaris, les quantitats i el sistema d’administració. *
*
Your answer
OBSERVACIONS MÈDIQUES DEL NEN/A: Alguna intol·lerància alimentària? En cas afirmatiu, indiqueu quina. *
*
Your answer
El nen/a sap nedar?
*
Si
No
Required
Qualsevol altra qüestió d’interès. Ex: es cansa amb facilitat, té por… *
*
Your answer
Durant l’activitat del Casal d’Estiu autoritzo a les persones següents per a recollir el/la meu/va fill/a a la finalització de l’activitat de cada dia. Si s’escau, indiqueu els noms i cognoms de les persones. *
*
Your answer
Autoritzo que el/la meu/va fill/a surti sol/a del Casal d’Estiu sense ser acompanyat/da per una persona adulta
*
Si
No
Autoritzo que el meu/va fill/a participi a totes les sortides fora del Centre.
*
Si
No
Autoritzo que la imatge del/de la meu/va fill/a pugui aparèixer en les fotografies corresponents a les activitats del Casal d’Estiu 2022, Publicades a: • pàgina web de l’entitat • filmacions destinades a difusió pública no comercial • la revista del centre o publicacions d’àmbit educatiu i cultural *
*
Si
No
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
