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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE CUIDADORES Y PERSONAS CON DISCAPACIDAD DEL MUNICIPIO DE ARMENIA
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NOMBRE COMPLETO DEL CUIDADOR (A)
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NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL CUIDADOR
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TELEFONO DEL CUIDADOR
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NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
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NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
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TELEFONO DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD, SI TIENE
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DIRECCIÓN
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CORREO ELECTRONICO, SI TIENE
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NIVEL EDUCATIVO DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
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NIVEL EDUCATIVO DEL CUIDADOR
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TIENE SISBEN ACTUALIZADO
SI
NO
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PUNTAJE DEL SISBEN
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EPS A LA QUE PERTENECE EL CUIDADOR (A)
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EPS A LA QUE PERTENECE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
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TIPO DE DISCAPACIDAD QUE CUIDA
FISICA
COGNITIVA
AUDITIVA
VISUAL
INTELECTUAL
PSICOSOCIAL O MENTAL
MULTIPLE
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HACE CUANTO ES CUIDADOR DE LA PERSONA CON DISCAPACIDAD
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HACE CUANTO TIEMPO LA PERSONA TIENE DISCAPACIDAD
Your answer
LA PERSONA CON DISCAPACIDAD RECIBE ALGÚN BENEFICIO ECONOMICO DEL GOBIERNO, CUAL?
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EL CUIDADOR RECIBE ALGÚN BENEFICIO DEL GOBIERNO, CUAL?
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EL NUCLEO FAMILIAR CUENTA CON UN RECURSO O SUSTENTO FIJO. CUAL?
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EL CUIDADOR O LA PERSONA CON DISCAPACIDAD CUENTA CON CASA PROPIA
SI
NO
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LA PERSONA CON DISCPACIDAD UTILIZA AYUDA TECNICA, CUAL?
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LA PERSONA CON DISCPACIDAD TIENE CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD
SI
NO
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LA PERSONA CON DISCAPACIDAD SE VACUNO CONTRA EL COVID-19
SI
No
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POR QUE NO SE HA VACUNADO CONTRA EL COVID-19
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