Pendaftaran Vaksin Booster di RS Pusat Pertamina
Pelaksanaan Vaksin Hanya Pada Hari : JUM'AT
Pukul 13.00 - 15.00 WIB
Lokasi : RSPP - Gedung A Lantai. 3
*Jenis Vaksin Tergantung Kesediaan dari Puskesmas*

*Jika tertulis tanggal sudah penuh, berarti tanggal tersebut sudah penuh kuotanya dan tidak dianjurkan untuk memilih jawaban tersebut, karena anda tidak akan mendapatkan tanggal lainnya. hanya dianjurkan untuk memilih tanggal yang masih tersedia*
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Sesusai KTP / KK *
NIK *
Alamat Sesuai (NIK) *
Tanggal Pelaksanaan Vaksin *
No. Handphone *
Jenis Vaksin Pertama dan ke 2 *
Tanggal Vaksin ke-2 *
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor E-Ticket Vaksin ke-3 (Lihat di Aplikasi Peduli Lindungi) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy