Aplicación de subsidios de servicios de doula posparto
Complete este formulario para solicitar una beca para servicios de doula con descuento. Los servicios serán proporcionados por miembros de la Utah Doula Association. TENGA EN CUENTA que NO podremos emparejarlo con una doula específica, pero tenga en cuenta sus preferencias.
Email *
Si no es así, ¿cuál es su lengua materna? *
¿Ha tenido o tiene algún trastorno de ansiedad o depresión posparto en este momento o en las ultimas 2 semanas? *
¿Qué número de bebés es este? *
Número de teléfono *
¿Estarías dispuesto a escribir una reseña después del nacimiento? *
¿Se identifica como (BIPOC) negro, afrodescendiente, indígena o persona de color? *
¿Le gustaría que la UDA intentara emparejarlo con una doula que hable su idioma nativo? *
¿Cómo se enteró de este programa? *
Es el inglés tu lengua materna? *
¿Hay otras consideraciones que le gustaría que la UDA tuviera en cuenta? *
¿Ya tienes una doula? *
Fecha estimada de parto del bebé. (Por favor complete la aplicación con al menos ocho semanas antes de su fecha de parto ) *
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Tu fecha de nacimiento *
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¿En qué ciudad vives? *
Si desea que la UDA intente emparejarlo con una doula BIPOC, ¿con qué etnia se identifica? *
¿Por qué solicita la beca? Cuéntanos acerca de tí. Explica con tantos detalles como sea posible para que podamos evaluar mejor su aplicación. *
Si respondió que sí, ¿le gustaría que la UDA intentara emparejarlo con una doula BIPOC o persona de color? *
¿Quién es su médico / partera? *
¿Puede contribuir con dinero o comerciar con los servicios de una doula? Si es así, indique un valor monetario o una oferta comercial específica. *
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Tienes FSA o HSA?
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¿Dónde planeas dar a luz a tu bebé? *
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