Домашний визит по препаратам

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

27-28-29 ноября в 11:00 и 15:00 мужчины и женщины Длительность опроса у Вас дома 2 часа оплата 6000, запас 2000р сертификат ОЗОН

Email *

Фамилия *

Имя *

Отчество *

возраст *

телефон с 8 без пробелов *

дата рождения чч.мм.гггг *

где и кем работаете, *

где и на кого учились *

Работаете (ли) или получаете (ли) образование вы или ваши близкие в одной из перечисленных профессиональных областей? *

Издательское дело/Журналистика/СМИ

Маркетинг/мерчандайзинг

Маркетинговые исследования/консалтинг

Связи с общественностью/ PR/промоушен

Актерское мастерство/участие в телевизионных шоу

Социология/социологические науки, исследования/психология

Исследования рынка, рекламная деятельность, Масс

Медиа

Здравоохранение/медицина/фармацевтика

Сертификация лекарственных средств

Производство и дистрибуция медицинских товаров

Медицинское страхование

Врачебная практика

Продажа/Распространение в сфере фармацевтики и

медицинских изделий

Производство/Оптовая/Розничная торговля в сфере

фармацевтики

Стоматология/ товары и услуги по уходу за полостью рта

сертификацией лекарственных средств

Производство лекарственных препаратов и биотехнологий, дистрибьюция, оптовые поставки и маркетинг

фармацевтической продукции, производство медицинского оборудования;

Услуги по консультированию фармацевтических компаний, в т.ч. выступление с лекциями, докладами

Ничего из перечисленного

Есть ли у Вас такая проблема ГЭРБ/изжога *

Да

Нет

Округ проживания *

Метро проживания *

Улиа проживания *

дом *

корпус *

квартира *

домофон/подъезд/этаж *

Необходимо предоставить для каждого пациента: фото аптечки, фото квотных препаратов, несколько фото квартиры,

Согласен

Не согласен не подходите

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms