Formulir Berlangganan

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Proses Pemesanan:
1. Isi formulir ini dengan lengkap
2. Konfirmasi ke Nomor Kantor Jurnal Ners 08113287877 (Hanya WhatsApp) bahwa telah mengisi formulir
3. Tunggu invoice jumlah yang harus dibayar dari pengelola Jurnal Ners via email
4. Lakukan pembayaran ke Bank Mandiri kk RS Unair Rek. 142 00 13866487 a.n Laily Hidayati
5. Kirim bukti pembayaran ke Nomer WhatsApp HP Jurnal Ners 08113287877 (Hanya WhatsApp)

Harga per-eksemplar: Rp 85.000,-
Ongkos Kirim per-eksemplar: Rp 20.000,- (Jawa Timur); Rp 35.000,- (Jawa); Rp 50.000,- (Luar Jawa)

Edisi bertanda bintang (*) belum ready stock dan akan dikirim langsung setelah tersedia.

Email *

Judul Tanpa Judul

Nama Pemesan *

Nama Institusi *

Alamat Institusi (Tulis Lengkap beserta Kode Pos) *

Nomor HP *

Jurnal yang Dipesan (Rp 85 ribu/eksemplar)

Centang

Vol 8 No 1 (2013)

Vol 8 No 2 (2013)

Vol 9 No 1 (2014)

Vol 9 No 2 (2014)

Vol 10 No 1 (2015)

Vol 10 No 2 (2015)

Vol 11 No 1 (2016)

Vol 11 No 2 (2016)

Vol 12 No 1 (2017)

Vol 12 No 2 (2017)

Vol 13 No 1 (2018)

Vol 13 No 2 (2018)

Vol 14 No 1 (2019)*

Vol 14 No 2 (2019)

Vol 15 No 1 (2020)

Vol 15 No 2 (2020)

Vol 16 No 1 (2021)

Vol 16 No 2 (2021)

Vol 17 No 1 (2022)

Vol 17 No 2 (2022)

Vol 18 No 1 (2023)

Vol 18 No 2 (2023)

Vol 18 No 3 (2023)

Vol 19 No 1 (2024)

Vol 19 No 2 (2024)*

Vol 19 No 3 (2024)*

Vol 19 No 4 (2024)*

Centang

Vol 8 No 1 (2013)

Vol 8 No 2 (2013)

Vol 9 No 1 (2014)

Vol 9 No 2 (2014)

Vol 10 No 1 (2015)

Vol 10 No 2 (2015)

Vol 11 No 1 (2016)

Vol 11 No 2 (2016)

Vol 12 No 1 (2017)

Vol 12 No 2 (2017)

Vol 13 No 1 (2018)

Vol 13 No 2 (2018)

Vol 14 No 1 (2019)*

Vol 14 No 2 (2019)

Vol 15 No 1 (2020)

Vol 15 No 2 (2020)

Vol 16 No 1 (2021)

Vol 16 No 2 (2021)

Vol 17 No 1 (2022)

Vol 17 No 2 (2022)

Vol 18 No 1 (2023)

Vol 18 No 2 (2023)

Vol 18 No 3 (2023)

Vol 19 No 1 (2024)

Vol 19 No 2 (2024)*

Vol 19 No 3 (2024)*

Vol 19 No 4 (2024)*

Jumlah Pesanan Tiap Nomor *

1 eksemplar

2 eksemplar

3 eksemplar

4 eksemplar

Other:

Pilihan Pengiriman (Harus Sesuai Alamat) *

Ambil sendiri di kantor Jurnal Ners (gratis)

Area Jawa Timur (Rp 20 ribu/eksemplar)

Area Jawa Luar Jawa Timur (Rp 35 ribu/eksemplar)

Luar Jawa (Rp 50 ribu/eksemplar)

Luar Negeri

Tanggal Pemesanan (Isi tanggal hari ini) *

YYYY

Saya menyatakan bahwa data yang saya isi adalah benar dan saya setuju dengan ketentuan yang berlaku *

Setuju

Required

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This form was created inside of Airlangga University. Report Abuse

Forms