Alzamora Formulario inscripción XII Estiu Fantàstic 2020
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nombre participante *
Apellido 1 participante *
Apellido 2 participante
CATSALUT
Fecha Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
Sexe *
Talla Camiseta *
¿Está al día en el calendario de vacunación? *
Debido a la alerta sanitaria provocada por la COVID-19, y según los requisitos marcados por la Generalitat de Catalunya para la realización de casales de verano, es IMPRESCINDIBLE remitir copia de cartilla de vacunación actualizada a acamaros13@gmail.com antes del comienzo del mismo. En caso de no contar con él, no se podrá acceder a las instalaciones.
Seleccione, si procede, todas las alergias que correspondan (si no consta, añádela en el apartado "otra")
Seleccione, si procede, la dieta especial que corresponda
Indique cualquier otro problema de salud o necesidades especiales y, en su caso, el tratamiento que necesite
En el caso de constar con un tratamiento específico, o tener reconocida algún tipo de minusvalía, deberá remitir el certificado que así lo certifique a acamaros13@gmail.com o aportarlo el primer día de casal. Sólo se podrán impartir medicamentos en caso de contar con un certificado emitido por un facultativo.
Nombre Madre/Padre/Tutor legal *
Apellidos Madre/Padre/Tutor legal *
DNIE/NIE/Pasaporte persona responsable *
Teléfono de Contacto 1 *
Teléfono de Contacto 2
Teléfono de Contacto 3
E-mail
Formas de contacto disponible *
Señale todas las que aplique
Required
Autorización de salida en solitario
Sólo podrán ser autorizados a salir solos los niños mayores de 10 años
Clear selection
Autorización de recogida
Indique nombre, apellidos y dni de las personas autorizadas en la recogida distinta del tutor legal indicado arriba. En el caso de que exista algún documento judicial que restrinja la recogida por parte de alguno de los cónyuges, deberá remitirse una copia a acamaros13@gmail.com o aportarlo el primer día de casal
¿Ha solicitado Beca al Ayuntamiento de Barcelona? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy