Modulo di ISCRIZIONE con LIBERATORIA
Dati del Partecipante
Nome *
Your answer
Cognome *
Your answer
Nato/a a *
Your answer
Il giorno *
MM
/
DD
/
YYYY
Codice Fiscale *
Your answer
Residente in Via / Piazza, n. *
Your answer
Comune *
Your answer
Provincia *
Your answer
CAP *
Your answer
Indirizzo e-mail: *
Your answer
Numero Documento d'Identità *
Your answer
Documento rilasciato da: *
Your answer
Documento rilasciato il giorno: *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di rilascio del documento: *
Your answer
Recapito telefonico (cellulare) *
Your answer
Dati del genitore (obbligatori per minore):
Nome
Your answer
Cognome
Your answer
Nato/a a
Your answer
Provincia
Your answer
Il giorno
MM
/
DD
/
YYYY
Codice Fiscale
Your answer
Residente in Via / Piazza, n.
Your answer
Comune
Your answer
Provincia
Your answer
CAP
Your answer
Numero Documento d'Identità
Your answer
Documento rilasciato da:
Your answer
Documento rilasciato il giorno:
Your answer
Luogo di rilascio del documento:
Your answer
Indirizzo e-mail:
Your answer
Recapito telefonico (cellulare)
Your answer
Informazioni sulla performance
PERSONAGGIO RAPPRESENTATO: *
Your answer
SERIE DA CUI E' TRATTO IL PERSONAGGIO *
Your answer
MUSICA FORNITA DAL PARTECIPANTE? (SE SI' INVIARE VIA MAIL) *
Required
TIPOLOGIA DELLA PERFORMANCE
CAMPIONATO NAZIONALE COSPLAY
Il CAMPIONATO NAZIONALE COSPLAY (CNC) è un format di Cosplay Contest creato ed organizzato da Lucca Comics & Games in collaborazione con Epicos. E' volto ad eleggere il campione italiano di questo settore tramite un circuito di selezione che attraversa le manifestazioni italiane di maggior rilievo.

Per maggiori informazioni consulta il Regolamento del Campionato Nazionale Cosplay, scaricabile da:

Partecipazione al Campionato Nazionale Cosplay
Barrare questa casella comporta l'accettazione delle condizioni di partecipazione al Campionato Nazionale Cosplay
D I C H I A R A

• di sollevare gli organizzatori e collaboratori da ogni responsabilità civile e penale, anche oggettiva, in conseguenza di infortuni cagionati a sé o a terzi ed a malori verificatisi durante l’intera durata del contest, nonché da ogni responsabilità legata a furti e/o danneggiamenti di qualsiasi oggetto personale.

• di sollevare l’organizzazione e collaboratori da qualsiasi responsabilità, diretta e indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese (ivi incluse le spese legali), che dovessero derivargli a seguito della partecipazione al presente evento, anche in conseguenza del proprio comportamento;

• di aver preso integrale visione del regolamento e si impegnaa rispettarlo scrupolosamente ed accettarlo in tutti i suoi punti.

• di aver preso atto dell’informativa di cui all’art. 13 D.lgs. n. 196/2003 e di acconsentire al trattamento dei dati personali, per le finalità connesse all’organizzazione dell’evento. Esprime il consenso ai trattamenti specificati nell’informativa, autorizzando l’invio di materiale informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative proposte dagli organizzatori. Autorizza gli organizzatoriall’utilizzo delle riprese fotografiche e cinematografiche per la realizzazione di video, bacheche, pubblicazioni su carta stampata e web (compreso download).


Data *
MM
/
DD
/
YYYY
Firma (se non siete provvisti di firma digitale è sufficiente nome e cognome) *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service