Опросник для проработки
Постарайтесь максимально честно и объективно подойти к заполнению этого опросника. Это напрямую повлияет на ваш результат.
Личность
Некоторая общая информация о вас
Фамилия-имя *
Ваш номер телефона *
Необходим для быстрой связи с вами. Обычно использую WhatsApp.
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Полных лет *
Время рождения *
Если нет таких данных, узнайте у родственников
Time
:
Место рождения *
Город проживания *
Каковы ваши основные черты характера? *
Чего не приемлете ни в коем случае? *
Набор каких ограничивающих убеждений есть? Какие внутренние конфликты осознаете? *
Какие помогающие убеждения есть? Что помогает преодолеть сложные жизненные ситуации? *
О совместной работе
Вопросы, которые помогут понять цель вашего обращения
С чем конкретно хотите поработать?
К кому обращались до этого? (психологи, маги, экстрасенсы, тета-хилеры и т.д.) *
Есть ли какие-то страхи перед сеансами? Стать роботом/зомби, потерять память или себя, не выйти из погружения, получить не те убеждения? *
По каким объективным признакам мы узнаем, что добились результата терапии? *
Здоровье
Состояние вашего здоровья напрямую влияет на состояние психики, настроение итд
Оцените свое ТЕЛО *
Оцените свой АППЕТИТ *
Психосоматика диагностирована? Хронические заболевания есть? Астма, аллергия, псориаз, нейродермит итп? *
Есть ли вредные привычки? Наркомания, алкоголизм, курение, переедание (ожирение), недоедание (анорексия)? *
Находились / находитесь ли вы на наркологическом или психиатрическом учете? *
Речь о диспансерном наблюдении
Сейчас принимаете курсовые препараты? Антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, противоаллергенные, успокоительные? *
Были ли у вас нервные срывы, панические атаки? Как давно? *
Оцените свой СОН *
От чего плохо засыпаете? *
Оцените своё ЗДОРОВЬЕ в целом *
Личная жизнь
Оцените свою КРАСОТУ *
Семейное положение? (счастлив(а) / нет) *
Оцените свой СЕКС *
Оцените своего ПАРТНЕРА (если есть)
Clear selection
Карьера
Образование, социальный статус, профессия? *
Оцените свою КАРЬЕРУ *
Оцените свое ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ *
Оцените свое УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ОТ ЖИЗНИ *
Цели и планы
Ваш вектор движения
Что хотите и что вам нужно от жизни? Планы на будущее 1-3-5 лет? *
Какая задача глобальная стоит перед вами, которую вы не решаете? *
Хобби, самореализация, удовольствие, в чём кайф от жизни? Чем гордитесь по жизни? Ситуации личного успеха? *
Как и в чём измеряете свой успех? *
Что является для вас по-настоящему важным? *
Эмоциональный мир
Какие эмоции вами движут? Вы к чему-то идете или чего-то избегаете? *
Самые большие расстройства в жизни? *
Что бесит и раздражает? *
Оцените свое ежедневное НАСТРОЕНИЕ *
Родственники и окружение
Описание людей и отношения с ними
Семейные катаклизмы с 0-5 лет? (ясли, детский сад, интернат, двор, переезд, смерть родных…сцены насилия или смерти людей, животных…) *
МАМА (имя) : какая она была с 0-5 ваших лет? (истерила, била, не любила, сравнивала с другими…). Какие мамины черты характера есть в вас? *
ПАПА (родной) имя : какой он был с ваших 0-5 лет? (пил, курил, бил маму, бил вас, как наказывал, изменял, ушёл из семьи, равнодушный, приставал, ломал игрушки…). Какие папины черты характера есть в вас? *
Оцените своих РОДИТЕЛЕЙ *
БРАТ / СЕСТРА СТАРШИЕ: (их любили вас нет, они били, забирали игрушки, закрывали в комнате, заставляли убираться) *
БАБУШКА / ДЕДУШКА: (злые, старые, вредные, добрые, если вместе жили на одной с вами территории, от 0-5 лет, как воспитали, что требовали…) *
Были ли у ваших родственников психические заболевания? *
Согласие
Несколько вопросов подтверждающих ваше намерение обратиться ко мне
Новые выводы повторять, домашнее задание выполнять, отчёты ежедневные писать — это всецело только ваша ответственность. Это принимается? (в случае их наличия) *
Терапию пройти до конца и поменять свою жизнь, желание есть? *
Оцените свое намерение изменить жизнь и приложить все усилия на решение текущего вопроса *
Отзыв в каком виде после терапии будет (видео или письменно)? *
Я соглашаюсь с тем, что *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy