permintaan rokok
Penelitian ini untuk mengetahui model permintaan
Data responden
MM
/
DD
/
YYYY
1. Nama
Your answer
2. Umur
Your answer
3. TanggalLahir
MM
/
DD
/
YYYY
4. Alamat Asal
Your answer
5. Tahun Masuk *
Your answer
1. Berapa batang rokok yang anda konsumsi dalam satu hari ? *
Your answer
2. Berapa Indek Prestasi Kumulatif (IPK) terakhir anda saat ini? *
Your answer
3. Apakah iklan rokok mempengaruhi anda dalam mengkonsumsi rokok? *
4. Sudah Berapa lamakah anda merokok ? *
Your answer
5. Merk rokok apakah yang anda konsumsi? *
6. Makanan apa yang anda beli sebagai pengganti rokok ? *
7. Apakah kenaikan harga rokok mempengaruhi konsumsi terhadap rokok? *
8. Setujukah Anda dengan pernyataan bahwa rokok berbahaya bagi kesehatan? *
9. Berapakah biaya yang dikeluarkan untuk membeli rokok dalam satu bulan? (rp) *
Your answer
10. Sejak umur berapa anda mulai merokok? *
Your answer
11. Apakah orang tua anda merokok? *
12. Apakah anda berniat untuk berhenti merokok? *
13. Apakah Anda tahu bahwa Rokok Haram Menurut fatwa muhammadiyah *
14. Apakah dengan adanya fatwa muhammadiyah membuat anda berhenti merokok? *
A. Tanggapan terhadap ROKOK dengan skala likert : 1 = Sangat tidak Setuju, 2= Tidak Setuju 3 = Cukup 4= Setuju 5= Sangat Setuju
a. Merokok adalah perbuatan yang berdosa karena Haram *
b. Merokok mengakibatkan hidup tidak nyaman karena dilarang agama *
c. Merokok mengakibatkan masuk neraka jahanam *
d. Mengonsumsi rokok membuat anda kecanduan *
e. Putung rokok mengandung zat asetat dan zat kimia yang berbahaya bagi kesehatan orang lain *
f. Lembaga UAD berperan penting dalam Mensosialisasikan rokok Haram dan Dosa *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy