FORMULIR PEMESANAN (ORDER) PRODUK KOPERASI SYARI'AH MANDIRI DMI PADANG
Bapak dan ibu Pelanggan KOPERASI SYARIAH MANDIRI DMI PADANG yang kami banggakan, untuk memesan Produk yang dijual oleh KOPERASI SYARIAH MANDIRI DMI PADANG, silakan diisi formulir pesanan ini.

Catatan: Harga dapat berubah setiap hari tergantung dari harga pasar, tapi tidak jauh dari kisaran harga yang sudah diinformasikan di Tabel Harga.

Jika lokasi pengantaran berjarak > 5 km dari  Jl. Ngurahrai No. 11 Air Tawar Timur, ditambah ongkos kirim seikhlasnya.

Wassalam,

PENGURUS KOPSYAH MANDIRI
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Pemesan
No  HP/WA Pemesan
Alamat Pemesan
RT
RW
KELURAHAN
KECAMATAN
Jamaah tetap di Masjid .... (Nama Masjid)
Tanggal Pemesanan
MM
/
DD
/
YYYY
Pesanan diantarkan ke alamat Pada tanggal
MM
/
DD
/
YYYY
Pada pukul/jam ?
Time
:
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms